Условия медицинского страхования по договору страхования путешествующих по России

подготовлен на основании «Правил страхования экстренных медицинских и транспортных расходов во время поездки по России» от 03.06.2022 (далее – Правила страхования № 1), «Правил страхования от несчастных случаев на время поездок по России» от 03.06.2022 (далее – Правила страхования № 2), «Правил страхования багажа на время поездок» от 03.06.2022 (далее – Правила страхования № 3)

Страховщик: СПАО «Ингосстрах».
Адрес: 117997, г. Москва, ул. Пятницкая, д. 12, стр. 2

Договор страхования предусматривает защиту от следующих рисков:
- по страхованию экстренных медицинских и транспортных расходов Страховщик возмещает непредвиденные в связи с обращением за оказанием медицинской помощи в связи с внезапным заболеванием, несчастным случаем, смертью: Расходы по экстренной медицинской помощи услуги (по лечению в стационаре, амбулаторному лечению; на оплату назначенных врачом медикаментов, перевязочных средств и средств фиксации; на экстренную стоматологическую помощь (п. 4.1 «А» Правил страхования № 1)), Расходы на медико-транспортную помощь (эвакуация, экстренная медицинская репатриация, медицинская репатриация (п. 4.1 «Б» Правил страхования № 1)), Расходы на транспортные услуги (по возвращению домой, если отъезд задержался из-за госпитализации; по возращению несовершеннолетних детей, оставшихся без присмотра (п. 4.1 «В» Правил страхования № 1)), Расходы на репатриацию останков (п. 4.1 «Г» Правил страхования № 1), Расходы Сервисного Центра по организации помощи (п. 4.1 «Д» Правил страхования № 1).
- если в договоре добровольного страхования установлена страхования сумма по страхованию багажа: полная гибель или утрата (пропажа), повреждение перевозчиком (уполномоченным им лицом) зарегистрированного багажа в соответствии с пп. 20.1.1, 20.1.2 Правил страхования № 3.
- если в договоре добровольного страхования установлена страховая сумма по страхованию от несчастных случаев, произошедших в течение срока страхования: «Травма» (предусмотренная «Таблицей размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем» (Приложение № 2 к Правилам страхования № 1), «Инвалидность в результате несчастного случая», «Смерть в результате несчастного случая».
Смерть и инвалидность признаются страховыми случаями, если они наступили в течение одного года со дня несчастного случая, произошедшего в течение действия страхования

Не являются страховыми случаями и не покрываются непредвиденные расходы :
- не санкционированные Сервисным Центром Страховщика, оплаченные без обращения в Сервисный центр Страховщика при отсутствии на то уважительных причин
- на лечение (экстренное, неэкстренное, плановое), организацию иных услуг (транспортных, посмертной репатриации) хронических заболеваний, а также заболеваний, известных или существующих к моменту заключения договора страхования, либо связанные с лечением, проводимым до начала страхования, а также если поездка противопоказана по здоровью
- на пребывание, проживание, транспортные расходы, питание в карантине, обсервации
- на услуги за пределами РФ, после возвращения из поездки или после прекращения действия договора
- на проведение диагностических манипуляций, консультаций, исследований, контрольных осмотров без последующего лечения, профилактических мероприятий, врачебных экспертиз, общих медицинских осмотров
- на ангиографию и сложные операции (на сердце и сосудах, ангиопластика, стентирование, шунтирование и т. п.)
- в связи с и на лечение онкологических/опухолевых заболеваний
- на ведение, прерывание беременности, родовспоможение, уходом за новорожденным
- в связи с патологическим протеканием беременности, осложнениями при беременности
- на лечение солнечных ожогов, острых изменений кожного покров под действием УФИ
- алкогольным, наркотическим, токсическим, иным опьянением
- стихийными бедствиями, эпидемиями, карантином, метеоусловиями
- занятия экстремальным спортом (альпинизм, скалолазание, трекингом, дайвингом, катанием на горных лыжах и сноуборде вне специально оборудованных и предназначенных трасс и пр.)
- на лечение в барокамере
- на проведение дезинфекции, вакцинации
- на диагностирование и лечение серных пробок
- лечение венерических заболеваний, ЗППП, ВИЧ-инфекции, СПИДа, гепатита, их последствий (осложнений)
- купированием, лечением психических, нервных заболеваний, судорожных состояний, неврозов
- на пластическую и восстановительную хирургию, трансплантацию, протезирование (вкл. зубное, глазное)
- на протезирование зубов, ортодонтическое лечение, установку зубных имплантов, косметические и профилактические мероприятия, удаление зубного камня
- на лечение вследствие добровольного отказа от выполнения предписаний врача
- на мануальную терапию, рефлексотерапию, хиропрактику, массаж и т.п., реабилитацию, физиотерапию, санатории и т. п., а также лечение и репатриацию из-за заболеваний, явившихся следствием этого лечения
- на лечение, не назначенное врачом, а также уход и лечение родственниками
- на дополнительный комфорт в стационаре, на переводчика
- службой в любых вооруженных силах и формированиях
- актами терроризма, их последствиями
- поездкой, предпринятой с целью получить лечение, а также ухудшением состояния/смертью из-за него
- на лечение, являющееся целью поездки, и ухудшение здоровья, смертью в связи с ним
- услуги медицинским учреждением/лицом, не имеющим соответствующей лицензии
- иные исключения, предусмотренные разделом 5 Правил страхования № 1 в зависимости от дополнительных условий, включенных в договор добровольного страхования для застрахованного лица.

Не являются страховыми случаями повреждение здоровья, смерть, возникшие при:
- судорожных состояниях
- употреблении алкогольсодержащих, наркотических, токсических, психоактивных веществ
- при занятиях экстремальным спортом/активностями (фрирайд, альпинизм, скалолазание, ледолазание, дайвинг, трекинг, погружение в подводные пещеры и пр.) на разовой (во время отпуска, каникул и пр.) или профессиональной основе
- службе Застрахованного в любых вооруженных формированиях
- неправильных лечебных манипуляциях
- нарушении правил техники безопасности выполнения работы по найму
- передаче управления транспортным средством лицу в состоянии алкогольного, наркотического, токсического опьянения, или не имеющему права на его вождение
- поездке, предпринятой для работы по найму, предпринимательской деятельности, связанной с повышенной опасностью (как шахтер, строитель, электромонтажник и т. п.)
- вне срока действия договора страхования
- иные исключения, предусмотренные пп. 4.4, 4.5 Правил страхования №2.

Не являются страховыми случаями повреждение/утрата/пропажа багажа в связи с:
- алкогольным, наркотическим, токсическим опьянением
- самоубийством, умышленными действиями застрахованного (выгодоприобретателя), совершением им противоправного деяния
- воздействием ядерного взрыва, радиации, радиоактивного или иного вида заражения
- конфискацией, реквизицией, арестом, уничтожением багажа по распоряжению государственных органов
- износом, ржавчиной, иными естественными изменениями, порчей багажа насекомыми или грызунами
- непринятием своевременных мер к спасению багажа
- повреждением багажа, направленного отдельно или почтовым отправлением, а также отдельных предметов багажа: наличные деньги, драгоценности, слитки, меховые изделия, произведения искусства, документы, протезы, линзы, животные, растения, средства транспорта, запчасти, спортинвентарь, аппаратура, нижнее белье и пр.
Отказ в выплате страхового возмещения возможен, если страхователь сознательно не выполнил обязанности по договору страхования, не представил документы для определения размера ущерба, принятия решения о выплате страхового возмещения, идентификации, или они оформлены с нарушениями, содержат недостоверные сведения.
Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения, если страховой случай произошел вследствие: воздействия ядерного взрыва, радиации и радиоактивного заражения; военных действий, мероприятий; гражданской войны, народных волнений; умысла страхователя (застрахованного).
Страховщик в любом случае не возмещает расходы: связанные с возмещением морального вреда; превышающие установленные страховые суммы; несогласованные с Сервисным Центром Страховщика приведшие к увеличению убытков Страховщика.

Для получения медицинской и иной помощи:
1. До получения услуг проинформировать Сервисный центр Страховщика о случившемся. При невозможности сразу связаться с Сервисным центром сделать это при первой возможности и не оплачивать услуги без его подтверждения. При несчастном случае – в течение 30 календарных дней с момента происшествия либо с момента устранения обстоятельств, препятствующих соблюдению этого срока, известить Страховщика о его наступлении любым доступным способом: по телефону, факсу, электронной почте или с помощью письменного извещения о страховом случае.
2. Согласовывать свои действия и следовать указаниям оператора Сервисного центра.
3. При получении услуг предъявить страховой полис и удостоверение личности.
4. Уплатить франшизу, если она предусмотрена договором страхования.
5. Соблюдать предписания врача, распорядок медицинского учреждения.
6. Письменно обосновать причину невыполнения указанных выше требований.
7. Сервисный центр организует оказание услуг в соответствии с инфраструктурой, режимом, регламентом работы лечебных учреждений и иных служб.
8. Страховщик оплачивает расходы Сервисного центра по оказанным услугам в соответствии с разделом 9 Правил страхования.
9. Сервисный центр вправе рекомендовать самостоятельно и за свой счет обратиться за получением необходимых услуг. Для возмещения понесенных расходов, а также получения  выплаты при несчастном случае, порче/утрате багажа представить страховщику в течение 30 календарных дней после возвращения из поездки заявление о страховом случае и оригиналы документов, подтверждающих факт наступления страхового случая, размер понесенных расходов в соответствии с пп. 9.5 Правил страхования № 1, пп. 0.1.1–10.1.3, 10.2 Правил страхования № 2, пп. 9.2.1, 9.2.2 Правил страхования № 3. Страховщик принимает решение о страховой выплате в при несчастном случае в течение 30 рабочих дней / при порче/утрате багажа в течение 15 рабочих дней с момента получения им всех необходимых документов, выплата производится в течение 15 рабочих дней с даты утверждения Акта о страховом случае, а при возмещении расходов на медицинскую помощь выплата осуществляется в течение 15 рабочих дней с даты получения им всех необходимых документов. Порядок и сроки выплаты страхового возмещения установлены п. 9.8 Правил страхования № 1, пп. 9.4, 10.3 Правил страхования № 2, пп. 9.2.3, 9.2.4, 9.5 Правил страхования № 3.

Основания для возврата страховой премии

Сумма возврата страховой премии

1.Отказ от договора добровольного страхования в течение 14 календарных дней со дня его заключения (п. 11.5 Правил страхования № 1, п. 6.11 Правил страхования № 2, п. 8.9 Правил страхования № 3)

100% страховой премии при отказе от договора добровольного страхования до даты начала действия страхования.
100% страховой премии за вычетом части страховой премии, исчисляемой пропорционально времени, в течение которого действовало страхование, при отказе от договора добровольного страхования после даты начала действия страхования.

2.Отказ от договора добровольного страхования в случае ненадлежащего информирования об условиях страхования

100% страховой премии за вычетом части страховой премии, исчисляемой пропорционально времени, в течение которого действовало страхование.

3.Прекращение договора добровольного страхования по письменному требованию страхователя до начала действия страхования.

100% страховой премии.

4.Возможность наступления страхового случая отпала и существование риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай (в случае невыезда в поездку, в случае досрочного возвращения из поездки) обстоятельствам иным, чем страховой случай

100% страховой премии за вычетом части страховой премии за фактическое количество дней пребывания на территории страхования за вычетом расходов на страховщика.
Премия не возвращается, если о невыезде или досрочном возвращении страхователь заявляет после истечения периода страхования.
Премия не возвращается, если договор оформлен на полгода или год с условием многократных выездов на территорию страхования

В иных случаях страховая премия возврату не подлежит.

Возврат страховой премии осуществляется в течение:
- 7 рабочих дней с даты получения Страховщиком письменного заявления страхователя об отказе от договора добровольного страхования (по пп. 2 настоящего раздела);
- 10 рабочих дней с даты получения Страховщиком заявления Страхователя об отказе от договора добровольного страхования (по п. 1 настоящего раздела);
- 15 рабочих дней с даты получения Страховщиком всех необходимых документов (по пп. 3, 4, 5 настоящего раздела)

Направить страховщику заявление (претензию) в письменной форме.
В случае если страховщик не удовлетворил заявление (претензию) и при этом размер требований не превышает 500 000 (пятьсот тысяч) рублей, до обращения в суд необходимо обратиться к уполномоченному по правам потребителей финансовых услуг (сайт: www.finombudsman.ru; адрес: 119017, г. Москва, Старомонетный пер., дом 3).
Рассмотрение уполномоченным по правам потребителей финансовых услуг обращения потребителя финансовых услуг осуществляется бесплатно.